特殊建设工程消防验收申请表 示例样本 完整版.docVIP

特殊建设工程消防验收申请表

工程名称：建设单位盖公章（印章）申请日期：XXXX年XX月XX日

建设单位

XX公司

联系人

XXX

联系电话

1XXXXXXXXXX

工程地址

类别

□新建□扩建

□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）

工程投资额（万元）

总建筑面积（㎡）

单位类别

单位名称

资质等级

法定代表人

（身份证号）

项目负责人

（身份证号）

联系电话（移动电话和座机）

建设单位

XX公司

XXX

设计单位

XX公司

XXX

施工单位

XX公司

XXX

监理单位

XX公司

XXX

技术服务机构

XX公司

XXX

《特殊建设工程消防设计审查意见书》

文号（审查意见为合格的）

审查合格

日期

XXXX年XX月XX日

建筑工程施工许可证号、批准开工报告

编号或证明文件编号（依法需办理的）

制证日期

XXXX年XX月XX日

建筑名称

结构

类型

使用

性质

耐火等级

层数

高度（m）

长度（m）

占地面积（㎡）

建筑面积（㎡）

地上

地下

地上

地下

□装饰装修

装修部位

□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他

装修面积（㎡）

装修所在层数

□改变用途

使用性质

原有用途

□建筑保温

材料类别

□A□B1□B2

保温所在层数

保温部位

保温材料

（背面有正文）

施工过程中消防设施检测情况（如有）

技术服务机构（印章）：

项目负责