DRG病案首页质控实务.docx

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DRG/DIP支付改革下医院精细化运营与病案首页质控实务

拟制：病案统计科·运营管理部·版本V1.0·2026年10月

一、先算一笔账：首页质量直接决定入组与盈亏

DRG入组率与病案首页主要诊断填写准确率高度相关。以我院2025年第三季度病案首页质控抽样为口径，从归档病案中分层抽取1286份，覆盖21个临床组，逐份比对临床诊断、手术操作与最终编码，结果显示：因主要诊断错填导致DRG入组偏差的病案约占8.5%，这8.5%里又可分为两类——一类错进了权重更低的组，医院实打实少收；一类错进了权重更高的组，看似赚了，实则埋下拒付与追款隐患。口径说明：入组偏差=首页主诊