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别嘌醇使用知情同意书

文书编号：______________患者姓名：____________病案号：______________

性别：□男□女年龄：____岁身份证号：______________

联系电话：______________过敏史：□无□有（具体：______________）

目前正在使用的全部药物（含中药、保健品）：________________________________________

一、用药依据与药物简介

别嘌醇是国内外痛风诊疗指南一致推荐的一线降尿酸药物，但它的安全窗口并不宽——疗效与风险高度依赖正确的起始时机、剂量节奏和持续监测。理解这一点，是安全用药的第一步。

1.1您的诊断与用药依据

?本次拟治疗的诊断：□痛风□无症状高尿酸血症□尿酸性肾结石□其他：________________

?用药前血尿酸值：____μmol/L（检测日期：______）

?用药依据：本方案符合《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》的基本原则，并结合您的肝肾功能、尿酸水平和合并用药情况做了个体化调整。

1.2别嘌醇的作用机理

别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，直接减少体内尿酸的生成，从源头降低血尿酸浓度。它不直接止痛，也不促进尿酸排泄，因此不具备急性镇痛作用。

1.3药物基本属性

项目

内容

剂型与规格

别嘌醇片，常用规