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残疾人上门评估知情同意书

一、文书性质与政策依据

残疾人上门评估（以下简称上门评估）是由评估机构指派专业人员，到残疾人家中或所在机构实地开展身体状况、生活自理能力、社会适应能力等功能评定的服务行为。知情同意是启动上门评估的法定前提，不是可选项。依据《中华人民共和国残疾人保障法》《中华人民共和国个人信息保护法》《残疾人残疾分类和分级》（GB/T26341-2010）及当地残联《残疾人证管理办法》有关规定，评估机构在开展上门评估前，必须向被评估人（或监护人）完整告知评估目的、内容、风险及权利，并获得书面或可留痕的口头同意。

这份文书解决三个问题：一是保障被评估人的知情权和自决权，二是规范机构评估行为防范纠纷，三是为评估结论的合法性提供证据支撑。未取得有效知情同意的评估不得入户，否则产生的评估结果不具备证明效力，因此引发的投诉、纠纷由机构及责任人自行承担。

二、适用对象与职责分工

2.1适用对象

本知情同意书适用于所有需上门完成的残疾人评估，包括初次申领残疾人证、证件到期换发、残疾类别或等级变更复核、康复需求评估、辅具适配评估等情形。

2.2相关方职责

相关方

具体职责

评估机构

派出经残联备案的评估人员（至少2人，含1名具备医师资质的专业人员）；负责告知、取得同意、入户评估、出具结论

被评估人/监护人

自主决定是否接受评估；如实提供身份证明、病史资料；配合现场检查；有权随