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消毒灭菌管理办法

一、第一章总则

本办法旨在建立标准化、可追溯的消毒灭菌全流程管理体系，消除因器械污染导致的医源性感染风险，适用于全院各临床、医技科室及消毒供应中心（CSSD）的所有复用医疗器械处理工作。

第一条职责划分

?消毒供应中心（CSSD）：承担全院复用医疗器械的集中回收、清洗、消毒、灭菌、储存与发放工作，负责设备日常维护与监测数据记录。

?临床/医技科室：负责使用后器械的初步处理（保湿、防干涸）及规范移交，严禁在病区自行进行终末灭菌处理。

?医院感染管理科：每月对CSSD及临床科室消毒灭菌执行情况进行抽查，抽查比例不低于5%，对违规行为行使一票否决权。

第二条核心术语定义

?清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

?消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

?灭菌：杀灭或清除医疗器械上一切微生物的处理。灭菌保证水平（SAL）应达到10?

二、第二章消毒灭菌分类与分级管理

准确的分类分级是避免过度消毒造成器械损坏或消毒不足引发交叉感染的先决条件。

第三条根据斯保尔丁分类法，结合器械污染后使用所致感染的危险程度，分为三类：

?高度危险物品：进入正常无菌组织、心血管系统或体腔的器械（如手术器械、穿刺针、植入物）。此类物品必须达到灭菌水平。

?中度危险物品：接触完整黏膜而不进入无菌组织或体腔的器械（如胃肠镜、呼吸机管道