DRG与DIP付费改革对科室运营的影响与应对.docx

DRGDIP医保付费改革对科室运营的影响与应对

（医疗护理与健康管理实务·示例与参考区间仅供管理参考）

第一章DRG与DIP付费机制的科室口径梳理

本科室按DRG病组与DIP病种两种口径并行测算，2025年纳入分组病例约2.1万例，覆盖主诊断编码前30个组。DRG按疾病诊断组合并操作确定病组，以CMI反映收治难度；DIP按主要诊断与主要操作组合成病种，以历史费用分布确定分值。两套口径对同一科室的病例结构要求不同，运营动作须分开设计，不能混用一张表。

付费以费率或分值单价结算。本文所用费率、次均费用、结余留用比例均为示例区间，用于内部推演，不代表任何统筹区官方标准。实际支付比例、清算规则