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矫形器佩戴知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________

诊断：__________

拟佩戴矫形器种类及部位：__________

医生已经向我详细说明了佩戴矫形器的目的、方法、注意事项、可能风险及替代治疗方案。我在充分理解后，自愿选择佩戴矫形器，并对以下内容明确知悉：

一、矫形器的作用与预期效果

矫形器的主要作用是矫正或预防畸形，稳定和保护关节，限制不利于愈合的异常活动，分担负重，减轻疼痛，辅助失去正常功能的肌肉，并促进康复。对于我的情况，佩戴矫形器是整体治疗中的一部分，可能还需要配合康复训练、药物治疗，甚至后续手术。矫形器的效果通常需要一定时间才能显现，且效果因人而异。医生已如实告知，不能保证完全矫正或彻底治愈，但规范佩戴是避免畸形加重、改善功能的重要措施。

二、佩戴前的评估、试戴与调整

佩戴矫形器前，医生或矫形师会先评估我的皮肤状况、肢体感觉、血液循环、关节活动度、肌力以及原发疾病情况，然后选择合适的矫形器类型和型号。第一次佩戴时，我会在专业人员指导下进行试戴，确保固定位置正确、松紧合适、压力分布均匀。试戴过程中如果出现剧烈疼痛、麻木、勒紧感、呼吸不畅或其他明显不适，我会立即告知医务人员，不会勉强带回家使用。矫形器如果需要进行热塑调整或加装附件，必须由专业人员完成，我不能自行改动。

三、佩戴时间与佩戴方法

佩戴时间由医生