DRG3.0长效管理机制建设：院内五大核心制度体系.pptx

医院精细化管理专题汇报DRG3.0长效管理机制建设：院内五大核心制度体系协同·质控·风控·数据·考核汇报单位医院DRG改革专项工作专班2026年10月

制度体系总览01困局与破题反复内卷的根源与制度破局之道02协同总纲多部门协同管理实施办法03源头质控病案首页质量与编码三级质控制度04基金风控医保基金风险预警与核查处置制度05数据底座信息系统建设与数据质量管控制度06考核牵引绩效考核与持续改进制度及长效闭环

章节困局与破题不是技术不到位，是制度没固化系统升级、培训、复盘都做了，为何飞检仍暴露问题？01

DRG3.0改革困在反复内卷该做的都做了，问题却反复出现该做的都做了系统升级做了全员培训开了复盘做了什么病例复盘搞了月度分析也写了考验来临时医保飞检季度结算清算数据抽查结果反差：依旧暴露出各类问题反复内卷

迎检暴露的六大顽疾六大问题反复发生，指向同一根源问题类型具体表现入组异常病例分组偏离预期编码瑕疵编码填报不规范数据断层各系统数据不衔接科室推诿责任边界模糊整改无效问题反复出现基金扣款扣款反复发生

根源不在技术，在制度缺失并非技术不到位、人员不努力“制度体系缺位是根本原因。”排除表面归因，直指制度缺失这一本质症结排除表面归因不是技术不到位不是人员不努力而是没有形成标准化、常态化、可传承的院级制度体系直指真正根源真正的缺口，在于一套能沉淀、能延续、能闭环的院级制度。

DRG3.0的战略