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骨髓瘤免疫调节剂治疗知情同意书

患者姓名：_____________

性别：_____________

年龄：_____________

住院号/门诊号：_____________

疾病诊断：多发性骨髓瘤（____型，Durie-Salmon分期____期，ISS分期____期，R-ISS分期____期）

一、疾病现状与治疗目的

您目前确诊为多发性骨髓瘤，这是一种恶性浆细胞疾病，异常浆细胞在骨髓中克隆性增殖，产生大量单克隆免疫球蛋白，导致骨骼破坏、肾功能损害、贫血、免疫功能低下及高钙血症等表现。根据您的具体病情、既往治疗经过及体能状态，医生建议使用免疫调节剂（包括沙利度胺、来那度胺、泊马度胺等）作为治疗方案的组成部分。

免疫调节剂通过调节机体免疫微环境、直接抑制骨髓瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、抑制血管新生及增强自然杀伤细胞、T细胞的抗肿瘤活性等多种机制发挥治疗作用。规范使用该类药物可有效控制疾病进展，减轻症状，提高生活质量，并可能延长总生存期。

二、拟使用药物及具体方案

1.药物名称：_____________（□沙利度胺□来那度胺□泊马度胺）

2.剂量：每次____mg，每日____次，口服；或按体重____mg/m2，第____天至第____天服用，休息____天为一疗程。

3.给药方式：空腹或餐后____小时服用，用温水送服，不得咀嚼或压碎。每日尽量在同一时间服药。

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