急诊吸痰知情同意书.docxVIP

急诊吸痰知情同意书

一、患者基本信息

项目

内容

姓名

（患者姓名）

性别

□男□女

年龄

（周岁/月龄）

住院号/门诊号

（病历号）

科室

急诊科

床号

（床号）

诊断

（初步诊断）

意识状态

□清醒□嗜睡□昏迷（GCS____分）

气道情况

□经鼻自主呼吸□经口自主呼吸□气管插管□气管切开

目前吸氧方式

□鼻导管□面罩□高流量氧疗□呼吸机（模式/PEEP____）

最近一次血氧饱和度

__%（吸氧浓度__%）

二、病情及拟实施操作概述

患者因（主诉及初步诊断），目前存在（痰液潴留／气道分泌物增多／咳嗽反射减弱／人工气道需要气道廓清）等情况。查体可见（双肺可闻及痰鸣音／气道内可见明显分泌物／血氧饱和度波动于__%～__%）。

为保持气道通畅、改善通气和氧合功能、预防感染加重，经评估认为有必要实施吸痰操作。经治医师已将吸痰操作的目的、方法、风险及替代方案向患者／家属进行告知，说明如下。

三、吸痰操作目的

吸痰是通过负压吸引装置将气道内分泌物、血液、误吸物或脱落坏死组织吸出体外的操作。其必要性体现在以下几个方面：

1.解除气道阻塞：当痰液或分泌物阻塞气道时，气流阻力显著增加，患者有效通气量下降。及时吸出分泌物可使气道恢复通畅，降低吸气做功，改善通气效率。

2.改善氧合状态：肺泡内若被痰液占据或被痰栓堵塞，气体交换面