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医院手术室感染管理（2026版）

第一章总则

一、管理目标

1.严格落实国家现行手术室感染防控相关法规标准，构建全流程闭环式感染管理体系，最大限度降低手术部位感染发生率，杜绝因管理疏漏引发的聚集性感染事件。明确核心管控量化指标：I类清洁切口手术部位感染率不超过0.5%，II类清洁-污染切口手术部位感染率不超过1.5%，III类污染切口手术部位感染率不超过2.5%，IV类污秽-感染切口手术部位感染率不超过4%，手术室环境微生物监测合格率100%，无菌物品灭菌合格率100%，手术人员手卫生依从性不低于95%。

2.建立感染管理质量持续改进机制，每季度开展一次全流程管控效果复盘，针对出现的问题制定可落地的整改措施，确保年度感染相关不良事件发生率较上一年度下降10%以上。所有管控动作均留痕可追溯，相关记录保存期限不少于3年，满足各级卫生健康行政部门的监督检查要求。

二、适用范围

1.本规范适用于各级各类综合医院、专科医院的所有手术室区域，包含百级至十万级洁净手术间、普通非洁净手术间、门诊日间手术间、介入手术操作间，以及配套的术前准备室、麻醉复苏室、器械清洗消毒区、无菌物品存放区、污物暂存区等辅助功能区域。

2.所有进入手术室区域的工作人员均需严格遵守本规范要求，涵盖外科手术医师、麻醉医师、手术室护士、工勤人员、进修实习人员、设备运维人员、第三方配送人员以及符合探视条件的患者家属。