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胫骨平台骨折手术知情同意书.docx

胫骨平台骨折手术知情同意书.docx

    胫骨平台骨折手术知情同意书

    一、病情诊断与手术必要性

    1.1术前诊断

    患者目前诊断为：胫骨平台骨折（Schatzker分型：___型；AO/OTA分型：___），影像学资料（X线/CT）显示关节面塌陷、劈裂或移位程度如下：

    ?关节面塌陷深度：约____mm

    ?骨折块移位：约____mm

    ?是否合并韧带损伤（前后交叉韧带/内、外侧副韧带）：□无□有（详见影像报告）

    ?是否合并半月板损伤：□无□有

    ?是否合并腓骨头/腓骨颈骨折、腘血管神经损伤：□无□有

    1.2手术指征

    以下情况符合手术治疗条件（根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》及AO骨折

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