救助站精神障碍人员临时照护知情同意书.docx

救助站精神障碍人员临时照护知情同意书

甲方（救助站/受托机构）：____________________

地址：____________________

联系人：____________________

联系电话：____________________

乙方（精神障碍人员监护人/法定代理人/送养人）：____________________

与被照护人关系：____________________

身份证号：____________________

联系电话：____________________

现住址：____________________

被照护人基本信息

姓名：_________