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2026年乡镇卫生院月度医废合规自查方案

一、自查组织与责任分工

为严格落实医疗废物（以下简称医废）管理合规要求，压实院内各环节医废管理主体责任，建立常态化月度自查自纠机制，保障医废全流程可追溯、全环节符合法律法规要求，成立我院医废合规月度自查工作小组，组成及分工如下：

组长：卫生院院长，对全院医废管理合规性负总责，审批月度自查问题整改方案，保障自查工作人、财、物投入；

副组长：分管后勤副院长、院感科负责人，牵头组织月度自查工作，协调各科室开展自查整改，审核自查结果与整改清单；

成员：各临床、医技科室主任、护士长、院感专职人员、后勤医废管理员、信息管理员。

具体分工：各科室主任、护士长为本科室医废管理第一责任人，负责组织开展本科室月度自查，上报自查问题，落实整改措施；院感专职人员负责统筹月度自查工作安排，汇总问题清单，跟踪整改进度，存档自查材料；后勤医废管理员负责医废收集、转运、暂存、交接环节的自查工作；信息管理员负责医废信息化管理数据的核对与维护。自查工作小组每月固定开展全流程合规自查，不得因人员变动、工作繁忙简化自查流程，确保月月有排查、次次有记录。

二、自查依据与总体要求

本次自查严格依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》《医疗机构废弃物综合治理工作方案》《医疗废物管理信息系统建设技术指南》及