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病案室借阅病历登记册

为规范医疗机构病案借阅全流程管理，保障病案资料的安全性、完整性与可追溯性，依据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《医疗质量管理办法》《电子病历应用管理规范（试行）》《医疗机构病案管理质量控制指标（2021年版）》及医院内部病案管理制度，制定本借阅病历登记册的使用规范、登记模板与配套管控要求，所有涉及病案借阅的行为均需按本要求如实登记，不得漏登、错登、补登。

1.登记册适用范围

本登记册适用于全院纸质病案、电子病案打印件的全场景借阅登记，覆盖院内医务人员借阅、院外单位公对公借阅、患者及近亲属/委托代理人查阅复印三类核心场景，贯穿病案申请、审批、调出、归还、核验、归档全流程节点。所有借阅行为必须坚持“申请必审、借出必登、归还必验、全程可溯”原则，严禁无登记借阅、口头借阅、事后补登记等违规行为。

2.登记册核心模块与填写规范

本登记册采用“分册登记、统一归档”模式设置3类子册，各子册登记项与填写规范一一对应，不得出现无说明登记项、无对应登记项的说明内容。

2.1院内医务人员借阅登记子册

本子册用于临床、医技、行政职能科室工作人员因诊疗、教学、科研、质控、纠纷处理等工作需要借阅病案的登记，共设置18项登记要素，各要素填写规范如下：

（1）序号：按年度连续编号，不得断号、重号，每年1月1日重置编号规则为“4位年份+4位流水号”，年度累计编