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2026年患者身份双人核对三基培训考核计划

一、编制背景与依据

患者身份识别错误是医疗安全事件中最常见、后果最严重的风险源之一——给药、输血、手术、采血等操作一旦「认错人」，轻则治疗延误，重则直接危及生命。2025年国家卫生健康委发布的《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》总结报告显示，身份识别错误在医疗安全不良事件中占比居高不下，其中单人或仅以床号/房间号作为身份识别依据是主要原因。据此，将双人核对制度纳入年度三基培训考核重点，以全员过关为目标。

本计划依据以下文件编制，执行中以现行有效版本为准：

?《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）之「查对制度」

?《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》（国卫办医政函〔2023〕340号）

?《三级医院评审标准（2022年版）》第三章患者安全相关条款

?《护理分级标准》（WS/T431-2023）及《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T433-2023）

?《2026年全院三基三严培训考核总体方案》

二、培训考核目标

通过年度系统培训与考核，达成以下四项可量化目标：

1.双人核对制度知晓率100%——全员闭卷理论考核合格（≥85分）

2.操作执行合格率100%——现场操作考核人人过关（评分≥90分）

3.身份识别相关不良事件较上年下降50%以上

4.高危科室（手术室、ICU