2026年护理记录书写规范三基培训考核计划.docxVIP

2026年护理记录书写规范三基培训考核计划

护理记录是临床护理行为的法定凭证，也是护理质量评价与医疗纠纷判定的核心证据。2026年本院将全面运行电子病历系统并推进无纸化归档，护理记录书写面临从「纸质手写习惯」向「电子化规范操作」的强制切换。本计划旨在以三基（基础理论、基础知识、基础技能）为抓手，在2026年第一季度完成全院护理人员护理记录书写能力的全员培训、考核与资质确认，确保每一份护理记录可追溯、可质控、可举证。

一、目标与依据

1.1总体目标

通过系统化培训与考核，实现以下五项可量化目标：

序号

目标内容

量化指标

验收方式

1

全员培训覆盖率

100%（含N0—N4能级全部在岗护士、实习护生、进修护士）

培训签到表与学分系统比对

2

理论考核合格率

首考合格率≥90%，补考后合格率100%

考核成绩单

3

技能考核合格率

首考合格率≥85%，补考后合格率100%

技能评分表

4

电子病历操作认证

全体护士取得电子病历系统书写权限

信息科权限开通记录

5

书写缺陷率

2026年二季度护理记录缺陷率较一季度下降50%以上

三级质控查检表

1.2法规与依据

本计划依据下列法规、标准及院内制度制定：

1.《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）

2.《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号）

3.《护理分级》（WS/T