2026年医嘱执行单核对管理方案.docxVIP

2026年医嘱执行单核对管理方案

本方案为规范2026年各级医疗机构医嘱执行全流程核对管理，落实《医疗质量管理办法》《全国医疗管理质量控制指标（2025年版）》《静脉用药集中调配质量管理规范》要求，降低医嘱执行差错风险，保障患者医疗安全，结合智慧医疗升级后临床工作实际制定，所有与医嘱执行相关的临床科室、药学部门、医技部门、手术麻醉部门均需严格落实本方案要求。

一、组织架构与职责分工

（一）一级管理：医疗机构医疗质量管理委员会

作为医嘱核对管理的决策机构，主要职责为审定本机构医嘱执行单核对管理方案，配置满足核对管理需求的人力、信息化、物资资源，每季度召开一次质量分析会，审议全院医嘱核对质量数据，决策重大质量改进事项，明确全院年度质控核心目标为：医嘱核对差错发生率控制在0.01‰以下，严重医嘱核对差错发生率为0。

（二）二级管理：跨部门医嘱核对管理工作组

由医务部牵头，护理部、药学部、信息科、医院感染管理科共同组成，各部门职责明确：

1.医务部：统筹协调跨部门核对管理工作，每年组织修订完善管理方案，组织开展全院性督查与考核，受理不良事件上报，协调整改事项落实；

2.护理部：负责临床医嘱执行环节的核对管理，制定护士核对操作规范，组织开展护士培训与考核，督促科室落实日常质控；

3.药学部：负责医嘱开立后流转环节的审核核对管理，制定药学部门核对标准，落实静配中心、门诊/住院药房的核对要求，组