诊断学(1.8.10)--发热查因（小组讨论3）.pptVIP

中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital发热查因

病例讨论学生：俞亚平，杨斌，崔怡婷指导老师：冯莉娟诊断思路病例介绍病因分析鉴别诊断欢迎提问病例介绍27岁男性，未婚，建筑工人，湖南岳阳人。主诉：发热7月14日：无明显诱因出现发热，38.1℃，自服感冒药，热退。15日：体温再次升高，最高38.5℃。18日：入当地卫生院治疗，予以“头孢”“丁卡”“磷霉素”“中药”“醇浴”等治疗（具体不详），无明显降低，最高体温达39.5℃。近10天：持续发热，最高体温40.5℃，上午稍低38.8℃。27日：为求进一步诊断，来我院就诊。发热热型稽留热39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周。大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒急性传染病的极期。也可见于急性肾盂肾炎。伴随症状畏寒，无寒战，乏力不适，食欲不佳，腹泻稀便3次，每次量不多，无脓血便；18日，伴有头痛，肌肉酸痛；食欲进一步下降，饭量由每餐4两降至2两，恶心，无呕吐；未再腹泻；偶有干咳；小便颜色加深；近10天，精神差，不愿意与人交谈，有时出现耳鸣，左耳听力下降，大便少，每2-3天一次。起病以来，患者明显咳嗽、胸痛；无腹痛；无尿频、尿急、尿痛；大便颜色正常；无关节痛；睡眠差；体重