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腹腔镜胃穿孔修补术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：____床号：____住院号：__________

临床诊断：胃穿孔术前合并基础疾病：□高血压□糖尿病□冠心病□慢性阻塞性肺疾病□其他：__________

拟行手术名称：腹腔镜下胃穿孔修补术+腹腔冲洗引流术（必要时中转开腹）

手术指征：患者经腹部CT、立位腹部平片结合临床表现确诊为胃穿孔，存在弥漫性腹膜炎体征，符合手术治疗适应证，无绝对手术禁忌，拟行上述手术治疗。

一、手术相关背景说明

胃穿孔是消化性溃疡、应激性黏膜病变、肿瘤破溃、外伤等因素导致的胃壁全层破损，胃内容物流入腹腔可引发化学性腹膜炎，后续继发细菌感染可导致感染性休克，严重时可危及生命。目前临床治疗方案包括保守治疗与手术治疗两类：保守治疗仅适用于空腹穿孔、腹膜炎局限、一般情况稳定且无严重基础疾病的患者，保守治疗失败率约15%-20%，且存在延误治疗、后续溃疡复发、恶变漏诊等风险；手术治疗是绝大多数胃穿孔患者的首选方案，分为开腹手术与腹腔镜手术两类。

腹腔镜胃穿孔修补术是目前首选的微创术式，与传统开腹手术相比，其循证医学数据如下：①手术视野清晰度提升30%-40%，可全面探查腹腔各个间隙，减少膈下、盆腔等隐匿部位积液残留；②手术切口总长度仅3-4cm，术后切口感染率约1.2%，远低于开腹手术的8%-10%；