浔阳区 生鲜乳收购站申请表 生鲜乳收购许可证申请表(11.11) 空白表格 完整版.docVIP

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《生鲜乳收购许可证》申请表

收购站

名称

注册地址

工商登

记证号

法人代表

联系电话

收购站

生产地址

收购站

负责人

联系电话

企业类别

乳品生产企业□

奶畜养殖场￡

奶农专业合作社□

收购

范围

交售乳品

企业名称

日挤乳量

（吨）

收购生鲜乳种类：￡牛乳￡水牛乳￡羊乳

项目建设

厂区占地面积

建筑面积（㎡）

其中：挤奶厅（㎡）

降温室（㎡）

质量检验室（㎡）

所

属

材

料

清

单

1、生鲜乳收购站平面图和周围环境示意图；

2、冷却、冷藏、保鲜设施和低温运输设备清单（附照片）；

3、化验、计量、检测仪器设备清单（附照片）；

4、开办者的营业执照复印件和法定代表人身份证明复印件；

5、从业人员培训证明和有效的健康证明复印件（需交验原件）；

6、卫生管理和质量安全保障制度。

审

核

人

意

见

□合格。

□不合格。原因：

审核人签字（1）：

审核人签字（2）：

年月日

审

核

单

位

意

见

（盖章）

年月日

生鲜乳收购许可证编号

发证日期

年月日

代码编号

经办人

令发证人