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医保基金使用管理制度

第一条为规范本单位医疗保障基金使用行为，切实保障基金安全，提高基金使用效能，维护参保人员合法权益，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》以及国家和省、市有关医疗保障政策规定，结合本单位实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位内部所有与医疗保障基金使用有关的科室、部门和人员，包括各类临床医技科室、医保管理办公室、财务部、信息中心、药剂科、护理部及其工作人员，同时也适用于与本单位签订医保服务协议的定点零售药店和接受本单位医保服务的参保人员。

第三条医疗保障基金使用管理坚持合法合规、合理诊疗、安全高效、公开透明的原则，以保障参保人员基本医疗需求为核心，严格控制不合理医疗费用，确保每一笔基金支出都有据可查、符合政策，同时主动接受医保行政部门、经办机构和社会各界的监督。

第四条本单位成立医疗保障基金管理委员会，由院长任主任委员，分管医保工作的副院长任副主任委员，成员包括医保办、财务、医务、药学、护理、信息、审计等部门负责人。管理委员会统筹负责基金使用管理政策的制定，审定年度基金预算和重大调整事项，协调处理基金运行中的重大问题。

第五条医疗保障办公室是医保基金使用管理的专职机构，具体负责组织贯彻医保政策，组织参保人员的费用审核与申报，开展内部巡查稽核，受理相关投诉举报，维护医保系统操作权限，定期汇总分析基金运行数据，并配合上级部门开