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前庭性眩晕规范药物治疗知情同意书

医院名称：_________________________

科室：耳鼻喉科/神经内科/眩晕中心

门诊/住院号：_____________________

患者姓名：_______性别：____年龄：____联系电话：___________

临床诊断：□良性阵发性位置性眩晕（BPPV）□前庭神经炎□梅尼埃病□突发性聋伴眩晕□前庭性偏头痛□持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）□其他：___________

诊断依据：□前庭功能检查（视频头脉冲试验/冷热试验/前庭诱发肌源性电位）□位置诱发试验（Dix-Hallpike试验/Roll试验）□听力学检测□头颅/颞骨影像学检查（CT/MRI）□典型病史与临床表现

一、疾病治疗背景与药物治疗的必要性

前庭性眩晕是因外周前庭感受器（半规管、前庭神经）或中枢前庭通路（前庭神经核、小脑、大脑前庭皮层）功能异常引发的一类眩晕疾病，年发病率约为3.5%，40岁以上人群患病率可达8.5%，发作时以视物旋转、自身倾倒感、平衡障碍为核心表现，常伴随恶心呕吐、出汗、心慌等自主神经症状，部分类型可合并听力下降、耳鸣、头痛。反复发作的前庭性眩晕可导致前庭功能不可逆衰退、跌倒风险升高（65岁以上患者跌倒发生率可达38%，其中12%会出现骨折、颅脑外伤等严重并发症），同时约42%的患者会