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国医大师教授用十味温胆汤治疗失眠验案2则赏析

国医大师**教授，精于内科杂病，尤擅调理脾胃与肝胆，对情志疾病及失眠的诊治有独到心得。十味温胆汤出自《世医得效方》，是在宋代《三因极一病证方论》所载温胆汤（半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓）基础上，加入人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志等而成，具有益气养血、化痰宁心、安神定志之效。路老常用此方化裁治疗因虚烦郁结、胆胃不和、痰热内扰、心脾两虚所致之失眠，疗效显著。以下赏析两则验案，以窥其临证精髓。

医案一：脾虚痰阻、心神失养证

出处：《**医案集》（中国中医药出版社，2009年）相关章节及《中医杂志》2005年第46卷第S1期《**教授运用温胆汤类方经验》一文中所载类似案例综合整理。

患者：李某某，女，52岁。

主诉：失眠反复发作3年余，加重1个月。

病史：患者平素思虑劳倦过度，近3年入睡困难，多梦易醒，醒后难再寐，每晚仅睡2—3小时。伴心悸怔忡，头晕目眩，神疲乏力，纳呆食少，脘腹痞闷，时有呕恶，口淡乏味。曾服多种安眠药，初有效，后渐不佳，且白日昏沉。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉细滑。

诊断：不寐（脾虚失运，痰湿内生，上扰心神）。

治法：健脾和胃，化痰涤浊，养心安神。

方药：十味温胆汤加减。

?处方：太子参15g，茯苓20g，炒白术12g，法半夏10g，陈皮10g，炒枳实12g，竹茹12g，炒酸枣仁30g，远志10g，石菖蒲12g，