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耳科疾病诊疗常规

分泌性中耳炎

【病史采集】

1．询问有无感冒病史，鼻塞及鼻咽腔填塞史；

2．患者听力减退，头位改变时听力有无改善及流水声，有无自听过响、耳痛、耳内胀满感及耳鸣等；

3．儿童病人有无听话迟钝、误听及注意力不集中；

4．治疗经过和效果。

【体格检查】

1．检查鼓膜色泽，标志是否清楚，有无内陷及积液征（失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色）；

2．鼓膜紧张部有时有扩张的微血管，若积液为桨液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面；

3．透过鼓膜有时可见到气泡；

4．鼻腔及鼻咽部可见炎症并应排除鼻咽癌。

【辅助检查】

1．音叉试验及纯音听阈结果应为传导性聋，听力损失一般以低频为主；

2．声导抗测试平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线，高负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液；

3．乳突X线检查，乳突气房模糊。

【诊断与鉴别诊断】

1．有听力减退、耳痛、耳内闷塞感及耳鸣病史，结合鼓膜检查及听力检查结果，可作出明确诊断，必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺而确诊；

2．本病应与以下疾病鉴别诊断，如：鼻咽肿瘤、脑脊液鼻漏、外淋巴瘘、胆固醇肉芽肿及鼓室硬化等。

【治疗原则】

1．清除中耳积液，改善中耳通气引流：

（1）鼓膜穿刺抽液，可于抽液后注入类固醇激素药物；

（2）鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽；小儿不