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骨科骨病诊疗常规

骨科颈椎病

颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病。

【病史采集】

1．年龄：多发生于40岁以上。

2．病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。

3．症状：头、颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行走不稳；大小便功能失常；体位性眩晕或曾有猝倒发作；眼花、耳鸣、心动过速或心前区疼痛。

【体格检查】

1．颈、肩部压痛点。

2．压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3．旋颈试验阳性。

4．四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。

5．病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。

6．四肢肌张力增高，腱反射亢进。

【辅助检查】

摄颈部Ｘ光片、CT、MRI、肌电图、椎动脉造影等。

【诊断和鉴别诊断】

1．一般原则：

（1）临床症状与影像学表现一致可确诊。

（2）有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作出诊断。

（3）仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。

2．分型：

（1）颈型：

（2）主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。

1）Ｘ光片显示颈椎不稳。

2）应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。

（3）神经根型：

1）典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经支配的区域相一致。

2）压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3）影像学表现与临床症状