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结肠透析知情同意书模板

患者姓名：________性别：____年龄：____住院号/门诊号：________

身高：____cm体重：____kg血压：____/____mmHg心率：____次/分

诊断：________________________________________________________

拟行操作：□单次结肠透析治疗□疗程性结肠透析治疗（共____次）

操作部位：全结肠操作方式：经肛全自动结肠透析灌注治疗

一、诊疗概述与治疗目的

结肠是人体重要的排泄器官之一，人体新陈代谢产生的约20%-25%的代谢废物和毒素可通过结肠黏膜排出体外，结肠透析正是基于结肠的生理排泄功能，利用结肠黏膜作为天然半透膜，通过全自动结肠透析机将恒温透析液匀速灌入全结肠腔，在灌洗清除肠腔内粪便、有害物质的基础上，借助浓度梯度的渗透扩散原理，使血液中的潴留毒素、多余水分透过结肠黏膜进入透析液排出体外，同时可调节透析液的电解质成分，纠正患者的水电解质和酸碱平衡紊乱；对于肠道疾病，还可直接将治疗药物灌注至全结肠病变部位，达到局部靶向治疗的目的。与传统清洁灌肠相比，结肠透析具有灌洗范围广（可覆盖全部结肠，传统灌肠仅能到达直肠乙状结肠）、毒素清除效率高、药物作用充分、患者耐受性好等优点，目前已广泛应用于肾内科、消化科、中毒科等多个学科的临床治疗。

医师为我制定结肠透析治