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痛风急性发作期临床处理规范

一、急性期启动处理的核心原则

痛风急性发作的核心病理机制是单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积于关节及周围软组织后，激活先天免疫炎症通路，引发中性粒细胞浸润、IL-1β等促炎因子大量释放，导致关节红、肿、热、痛及功能障碍。急性期临床处理需严格遵循以下核心原则：

1.尽早干预原则：发作后24小时内启动抗炎镇痛治疗，可显著缩短疼痛持续时间、降低疼痛峰值，延迟干预会导致炎症消退时间延长40%以上，且残留慢性关节炎症风险升高2.3倍。

2.分层治疗原则：根据患者疼痛程度、受累关节数量、合并症情况分层选择药物，避免过度治疗或治疗不足：疼痛NRS评分4分、单关节受累者选择单药低剂量治疗；NRS评分4~6分、2个关节受累者选择单药足量治疗；NRS评分≥7分、≥3个关节受累或多关节发作者选择联合治疗。

3.不启动降尿酸原则：对于既往未接受规范降尿酸治疗（ULT）的患者，急性期不启动降尿酸药物，避免血尿酸大幅波动诱发炎症扩散；对于已经长期规律服用降尿酸药物的患者，无需停药，维持原有剂量即可。

4.个体化安全原则：充分评估患者肝肾功能、基础疾病、药物过敏史，优先选择安全性高、不良反应少的药物，规避禁忌证。

二、急性期初始评估规范

（一）临床症状评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）：0分无痛，1~3分轻度疼痛，4~6分中度疼痛，7~10分重度疼痛，记录发作时间、