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2026年度电子病历提质升级工作计划暨实施方案

一、工作背景与总体目标

（一）建设现状

截至2025年末，我院电子病历系统已覆盖门诊、住院、医技、护理等全业务流程，实现了医嘱全生命周期闭环管理、检查检验结果实时调阅、临床路径嵌入式应用等核心功能，电子病历应用水平分级评价达到四级标准，病历书写电子化率100%，住院病历3日归档率92.7%，病历内容完整率89.2%，临床决策支持（CDSS）规则触发准确率78.5%，数据互联互通标准化成熟度达到四级甲等。但对标国家电子病历应用水平五级要求及公立医院高质量发展评价指标，仍存在核心短板：一是病历内涵质量不足，专科化模板覆盖度仅62%，病史复制粘贴率达41%，三级查房记录同质化率仅72%；二是数据质量管控能力薄弱，核心字段（诊断编码、手术操作编码、过敏史、危急值标识）准确率91.3%，未达到国家医疗质量数据上报要求；三是临床赋能效用不足，CDSS仅覆盖常规诊疗规则，专科专属规则库覆盖率不足40%，多学科协作（MDT）线上流程断点率达35%；四是数据安全防线存在漏洞，患者隐私数据访问审计覆盖率仅85%，异常操作响应时长平均为42分钟。

（二）指导思想

以《全国医疗机构信息化建设三年行动计划（2025-2027年）》《电子病历应用管理规范（2024年修订版）》《公立医院高质量发展促进行动》为政策依据，以“提质量、强应用、保安全、促赋能”为核心方向