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临床科室质量控制工作专项汇报

今年以来，我们严格落实院部、医务科关于医疗质量控制的各项要求，以十八项核心制度落实为抓手，细化质控分工，压实质控责任，全年各项质控指标较去年均有明显提升。我们根据科室实际调整了质控小组架构，打破了原来只有科主任、护士长做质控的模式，分成医疗文书、核心制度落实、手术安全、合理用药、医院感染控制、医患安全六个质控亚组，每个亚组由高年资副主任医师或者主管护师担任组长，每个组长固定分管质控内容，每周开展一次专项抽查，每月开展两次全科联合质控查房，每季度组织一次全面质控总结，所有检查结果、问题清单、整改要求全部在科室晨会上公示，不留情面。针对医疗文书质量，我们坚持每周抽查20份运行病历、15份出院归档病历，对照病历书写规范逐条核对，重点查首次病程记录完成时限、鉴别诊断分析、上级医师查房记录的针对性、手术记录的规范性、出院小结的完整性，今年以来累计抽查运行病历780份、出院病历592份，累计排查出各类问题112项，其中首次病程记录超时3例，鉴别诊断分析不充分27例，上级医师查房记录抄袭拷贝21例，缺出院随访记录34例，所有问题都第一时间反馈给管床医生要求24小时内整改，对重复出现同类问题的个人扣发当月绩效5%，截至目前，科室病历书写合格率从去年的86%提升至98.7%，甲级病历率达到96%，较去年提升了8个百分点。在核心制度落实方面，我们重点盯紧三级查房、术前讨论