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慢性胆囊炎急性发作临床路径(县医院适用版)

适用对象

第一诊断为慢性胆囊炎急性发作（ICD-10：K81.100）且行保守治疗或腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3：51.23）的患者。

诊断依据

1.病史：既往有慢性胆囊炎病史，或存在胆囊结石、胆囊壁增厚等慢性胆囊疾病基础，本次发作出现右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，可伴发热、寒战，部分患者疼痛可向右肩背部放射。

2.体征：右上腹压痛，可伴反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，部分患者可触及肿大的胆囊，肝区叩痛阳性。

3.实验室检查：血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、降钙素原升高；肝功能检查可出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，部分患者总胆红素、直接胆红素升高。

4.影像学检查：腹部超声提示胆囊增大、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊壁毛糙、双边征，胆囊内可见结石或沉积物，胆囊周围可有渗出；腹部CT可进一步明确胆囊炎症程度、胆囊周围组织受累情况，排除胆囊穿孔、胆囊癌等其他疾病。

5.鉴别诊断：需排除急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎、右侧肾结石、急性病毒性肝炎、急性心包炎、右下肺炎等疾病。

治疗方案的选择

根据《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》《慢性胆囊炎、胆囊结石诊疗指南（2018版）》，结合县医院诊疗条件，选择以下治疗方案：

1.保守治疗方案：适用于炎