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跖骨截骨手术知情同意书

一、使用说明与文书效力

1.1文书使用说明

?本知情同意书适用于因第2～5跖骨相关疾病需行跖骨截骨手术的患者。针对第1跖骨（拇趾侧）的截骨手术（如Chevron、Scarf截骨术）应使用专门的拇外翻手术知情同意书。

?本文件由经治医师逐项说明后，在医患双方均充分理解的基础上签署。未完成逐条讲解、未给患者留出提问时间、或在患者镇静状态未消退时签署的，文书无效。签署时间以患者本人签名为准，不得由家属代签。术前谈话时间应距麻醉开始不少于24小时（急诊手术除外，但需在病历中记录急诊指征）。

?患者拒绝手术的，须在「患者声明」栏勾选不同意并签名，医师应将谈话内容记入病历。

?主要风险与替代方案已在各章节列出。患者对未列明的个性化风险有疑问的，应在签署前提问并记录。

?各医疗机构可根据本院实际修改并发症发生率（本院数据）一栏，但修改后须由科主任审核并签字确认。不得删减本文件原有的风险提示、替代方案、费用说明、权利声明等强制告知内容。

1.2主要相关方角色与职责

?主刀医师：负责本术式的决策、与患者沟通、实施手术、处理术中及术后并发症。在医师陈述部分亲笔签名。

?麻醉医师：负责术前麻醉评估、术中麻醉管理、术后镇痛方案制定与急性疼痛处理。临床科室签署本同意书前，麻醉医师应完成术前访视。

?责任护士：负责术前准备（备皮、皮试、宣教）、术中