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运动员康复理疗知情同意书

一、签署说明与版本信息

本同意书依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》及国家体育总局关于运动员伤病防治的相关管理办法制定，用于规范运动员在接受康复理疗前的知情同意程序。

本同意书一式四份，分别由运动员本人、执行理疗师、所属运动队（或训练单位）医疗组、队医存档备查。四份文本具有同等效力。任何涂改须由运动员本人在涂改处签字确认，否则视为无效。

?文档版本：V2.3（2025年修订版，适用于常规训练周期内的非侵入性康复理疗）

?适用期限：自签署之日起6个月内有效；超过6个月需重新签署

?适用范围：运动损伤后的物理治疗、康复训练指导、手法治疗、仪器理疗（不含手术及有创操作）

二、运动员一般信息

本部分用于确认接受理疗的运动员身份及其所属管理单位的基本信息。信息填写不完整或不准确的，治疗机构有权推迟安排理疗，直至信息补齐并经队医复核。

项目

内容

项目

内容

姓名

性别

出生日期

民族

身份证号

运动员技术等级

联系电话

紧急联系人及电话

运动项目

从事专业训练年限

所属运动队/单位

队内职务（如队长等）

主管教练员

队医

保险类型及保单号

既往理疗史

运动员身份确认要求：接受理疗前，运动员须出示有效身份证件或运动员注册卡，由执行理疗师核对姓名、出生日期与登记信息一致后方可开始治疗。代签、冒签导致的后果由签字人