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医美冷冻溶脂治疗知情同意书

尊敬的爱美人士：

您好！感谢您选择我院（本机构）进行冷冻溶脂（Cryolipolysis）治疗。在您决定接受治疗之前，请您务必仔细阅读本知情同意书，充分了解治疗的相关信息、潜在风险及注意事项。本同意书旨在保障您的知情权和选择权，确保医患双方信息对称，共同做出审慎、理性的医疗决策。如有任何疑问，请随时向您的接诊医师或主诊医师咨询。

一、治疗基本信息

项目

内容

患者姓名

_________________

性别

□男□女

年龄

______岁

病历号/门诊号

_________________

联系电话

_________________

拟治疗部位

□双侧