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托育机构幼儿食物过敏评估知情同意书

本知情同意书旨在向您（法定监护人）详细介绍您孩子在托育机构进行的食物过敏评估的完整信息，包括评估目的、具体步骤、潜在风险、预期收益、替代方案以及您和托育机构各自的权利与责任。请仔细阅读以下内容，并在充分理解后决定是否同意您的孩子参与本次评估。若您有任何疑问，请随时向托育机构负责人或评估医护人员提出。

一、评估目的及背景

食物过敏在婴幼儿中较为常见，可能引起湿疹、腹泻、呕吐、皮疹甚至呼吸困难等不良反应。为了保障孩子在托育机构期间的安全，制定科学的饮食管理方案，托育机构拟联合具有资质的医疗机构，为您的孩子进行系统性的食物过敏评估。评估旨在明确是否存在食物过敏、具体过敏原种类及严重程度，从而为托育机构提供精准的照护依据，避免因误食或接触过敏原导致严重健康事件。

二、评估对象及适用范围

本次评估适用于在托育机构入托的婴幼儿，且存在以下情形之一：

1.曾出现疑似食物过敏症状（如荨麻疹、口唇红肿、呕吐、腹泻、喘息等）。

2.有家族史（父母或兄弟姐妹确诊食物过敏、特应性皮炎、哮喘等）。

3.家长主动要求或托育机构在日常照护中发现可疑过敏表现。

评估活动将在监护人知情同意后，由专业医护人员实施，托育机构仅负责组织协调及结果应用。

三、本次评估包含的具体内容及流程

第一阶段：初步信息收集

1.家长访谈：评估医护人员将向您详细询问孩子的喂养史、辅食添加情况、可疑过敏