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骨关节炎阶梯化治疗诊疗规范

1.范围与适用对象

本规范适用于各级医疗机构骨科、疼痛科、康复科及全科医学科，对膝关节、髋关节、指间关节及脊柱等部位骨关节炎的诊疗行为。临床医生应依据本规范，根据患者病变分期与合并症，制定从基础治疗到手术重建的递进式方案，而非单一手段的盲目应用。

本规范不适用于继发于感染、晶体性疾病（如痛风、假性痛风）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）或创伤后关节炎的特异性治疗。

2.诊断与病情评估

准确的诊断与量化评估是启动阶梯化治疗的前提，错误的分期将直接导致治疗手段的越级或滞后。

2.1临床诊断标准

必须结合临床症状与影像学表现，严禁仅凭X线片报告即确诊，必须排除其他关节痛病因。

核心症状：

关节疼痛：活动时加重，休息后缓解。若出现“静息痛”（夜间痛）或“起步痛”，提示炎症反应较重或病变晚期。

关节僵硬：晨僵≤30分钟（与RA的1小时鉴别），活动后可缓解。

关节肿大：源于骨赘形成、滑膜炎或关节积液。

骨擦音/感：关节活动时触及的粗糙感或响声。

体征：

压痛：关节线压痛（膝）、股骨内髁压痛。

活动受限：ROM（RangeofMotion）减小。

畸形：膝内翻（O型腿）或外翻（X型腿）。

2.2影像学分级标准

采用Kellgren-Lawrence(K-L)分级系统作为影像学金标准，决定治疗阶梯的选择。

K-L分级

影像学表现