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医美自体脂肪抽吸手术知情同意书.docx

医美自体脂肪抽吸手术知情同意书.docx

    医美自体脂肪抽吸手术知情同意书

    签署声明｜本知情同意书所载内容，是对拟接受自体脂肪抽吸手术的求美者（以下简称您或受术者）及其法定代理人的正式告知与沟通记录。您在充分理解并自愿接受全部条款后签署本同意书，即表明您对手术性质、操作步骤、预期效果、潜在风险及替代方案已作出独立判断。本同意书是医患双方共同决策的证据，而非免除医疗机构依法应承担责任的文件。

    一、受术者基本信息

    项目

    内容

    项目

    内容

    姓名

    性别

    年龄

    身高/体重

    cm/kg

    体重指数（BMI）

    kg/m2（由医师计算填写）

    过敏史

    □无□有：

    既往手术史

    □无□有：

    正在服用药物

    □无□有：

    吸烟/饮酒

    □否□是（

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