阴道紧缩手术知情同意书.docx

阴道紧缩手术知情同意书

患者姓名:__________性别:女年龄:__________病案号:__________

术前诊断:阴道松弛症(轻度/中度/重度);可能合并会阴陈旧性裂伤、盆底功能障碍。

拟行手术名称:阴道紧缩术(术式:后壁黏膜切除缝合术/埋线法/针式阴道紧缩术/生物补片植入术等,根据术中情况选定)。

一、手术目的与预期效果

本手术旨在通过修复或收紧阴道周围松弛的肌肉、筋膜及黏膜组织,增加阴道摩擦力及包裹感,改善因阴道松弛导致的性生活质量下降、自觉阴道排气(阴吹)、轻度压力性尿失禁或盆底支持减弱等症状。手术可同时修复会阴裂伤。需要向您说明:手术仅能改善阴道结构松弛,不能

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