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肾动脉支架植入知情同意书

一、为什么您需要这份文件

肾动脉支架植入术是治疗肾动脉狭窄引发的高血压及肾功能损害的重要介入手段。但任何医疗操作都有风险，本文件的目的，是让您在完全知情的前提下，自主做出是否接受该手术的决定。

请您仔细阅读以下全部内容。医生将与您逐条讨论，回答您的疑问。只有当您理解并接受所有条款后，才应在文件末尾签署同意意见。如果您对任何内容有疑虑，完全有权拒绝手术，这不影响您获得其他合理的治疗。

1.1您（患者）的身份信息

项目

内容

患者姓名

张某某

性别/年龄

男/62岁

门诊/住院号

ZY2025-008756

术前诊断

肾动脉粥样硬化性狭窄（左侧，狭窄率约80%）

主管医师

李某某副主任医师

所在科室

介入血管外科（住院部12楼，电话010-1234-5678）

数据口径说明：以上信息来自患者病历首页，签字前请核对。如有不符，当场提出更正。

1.2您为什么要接受这个手术

您的病情是：肾动脉粥样硬化性狭窄——即供应肾脏的动脉血管壁上形成了粥样硬化斑块，导致血管管腔变窄。狭窄达到一定程度后，肾脏供血显著减少，会引发以下连锁反应：

1.肾脏感受到「血流量不足」→释放大量肾素→激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统→全身小血管收缩→血压升高、且吃多种降压药仍难以控制；

2.长期灌注不足→肾小球缺血硬化→肾功能进行性下降（您目前血