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社区酒精使用风险评估知情同意书

尊敬的居民/参与者：

我们将邀请您参加一项社区酒精使用风险评估。在您决定是否参加之前，请仔细阅读以下全部内容。本评估由社区医疗卫生服务机构联合相关专业团队组织开展，采用标准化评估工具和访谈方式，旨在帮助您了解自身酒精使用状况及其对健康、家庭和社会的影响。您完全基于自愿原则参加本评估，若您不同意或中途要求停止，不会因此受到任何不公正对待，也不会影响您获得社区其他卫生服务。

本次评估的主要目标是识别酒精使用相关风险，包括但不限于酒精依赖程度、有害饮酒模式、躯体与心理损害、意外伤害风险以及社会功能影响。评估结果将用于为您个人提供健康指导，同时以匿名汇总形式帮助社区了解整体情况，以便制定更科学的干预和健康促进措施。

评估过程包括以下内容：首先，由经过培训的工作人员或医护人员向您询问一般人口学信息、既往健康状况、饮酒频率、单次饮酒量、饮酒场合、饮酒后行为表现等问题。其次，您需要完成一份标准化的酒精使用障碍筛查量表（如AUDIT），该量表包含10个问题，需时约5至10分钟。根据回答情况，工作人员可能会进一步进行简短访谈，以核实关键信息。整个评估通常需要20至30分钟，具体时长因人而异。评估过程中不会采集血液、尿液等生物样本，不会进行任何医学检查或治疗操作。您只需如实回答即可。

参与本评估可能会让您感到一定的不适。部分问题涉及个人隐私，例如饮酒后是否出现过记忆空白