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社区老年人跌倒风险评估知情同意书

一、为什么需要这份文件

跌倒不是意外，而是一系列可干预的危险因素叠加后的结果。社区老年人跌倒评估的目的，是在跌倒发生之前识别风险、阻断风险、化解风险。据世界卫生组织报告，跌倒是65岁以上老年人因伤害致死的第一位原因。一次跌倒导致的股骨颈骨折，可能让老人从此卧床，进而引发肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，生存质量断崖式下降。而这一切，本可以通过一次系统的风险评估提前发现、提前干预。

但评估不是免费午餐——评估需要占用老人的时间、需要采集个人健康信息、需要工作人员触碰老人身体（如平衡测试中的站起行走），还可能因评估发现新的健康问题而给老人带来心理负担。老人及其家属有权在评估开始之前，完整知晓评估做什么、怎么测、有什么好处、伴随什么风险，再决定是否参加。本文件的全部意义，就是用一份白纸黑字的契约，保障老人的知情权、选择权与隐私权。

本文件适用于社区卫生服务中心（站）对辖区65周岁及以上老年人开展的年度跌倒风险评估服务。文件分为四个部分：评估服务告知、风险分析与应对预案、知情同意文页、配套工具表单。社区卫生服务人员应在本文件框架下开展评估；老人及家属据本文件作出是否参加评估的决定。

二、评估服务基本告知

2.1评估目的与适用对象

本次评估旨在通过标准化量表与身体功能测试，综合识别老年人在内在因素（肌力、平衡、视力、用药、慢性病）与外在因素（居