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生殖中心胚胎解冻移植知情同意书

姓名：__________身份证号：__________病历号：__________

日期：__________

我已充分理解以下内容，并自愿接受胚胎解冻移植操作。医生已向我详细说明胚胎冷冻、复苏及移植的相关事宜，我已知晓并同意下列条款：

一、胚胎冻融的基本情况

我现有冷冻保存的胚胎共______枚，分别冷冻于______年______月______日，冷冻方式为______（玻璃化冷冻/程序化冷冻）。本次计划解冻______枚胚胎，其中______枚拟移植，其余胚胎在移植后如质量良好且符合冷冻标准，将再次冷冻保存；若解冻后胚胎质量差、无法移植或无可冷冻价值，则按我的意愿（选择以下一项，请签名确认）：

□废弃处理（用于科研或按医疗废弃物销毁）

□继续培养观察至囊胚后再决定

□其他：____________________

我知晓冷冻胚胎在解冻复苏过程中存在一定比例的损伤或死亡风险，目前国内外文献及本中心统计的复苏存活率约为______%，但不保证100%存活。若复苏后胚胎全部死亡或无可移植胚胎，本次移植取消，我理解并接受该结果，不因此追究中心责任。

二、胚胎解冻移植的手术过程及相关风险

1.移植手术通常在排空膀胱后进行，经阴道超声引导下，用专用移植导管将胚胎送入子宫腔内。整个过程一般无痛或仅有轻微不适，约需5～10分钟。

2.移植前可能需要