医疗核心制度——病历管理制度.docxVIP

医疗核心制度——病历管理制度

为规范医疗机构病历管理，保障医疗质量安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》《互联网诊疗监管细则（试行）》等法律法规及规范性文件要求，制定本制度，所有开展诊疗活动的医疗机构、医务人员及相关工作人员均需严格遵照执行。

一、权责划分

医疗机构是病历管理的责任主体，法定代表人为病历管理第一责任人，分管医疗工作的副院长为主要责任人，各职能部门、临床医技科室按职责分工落实全流程管理要求，具体权责如下：

1.医务管理部门：牵头制定全院病历管理制度、质控标准、考核方案及操作流程；每年组织不少于4次全员病历管理培训，新入职人员岗前培训中病历管理内容占比不低于20%；协调解决跨部门病历管理问题，审批归档病历修改、非诊疗需求调取、对外复制等申请；对接卫生健康、医保、司法等部门的病历检查、调取工作；落实病历质量考核结果应用，对违规人员作出相应处理。

2.病案管理科：负责全院病历的回收、编码、归档、存储、借阅、复制等日常运营工作；配合质控部门开展病历质量检查，每月提交全院病历质量分析报告；负责病案库房日常运维，保障纸质病历、电子病历数据存储安全；开展病案数据统计分析，为医院运营管理、临床科研、医保支付