原创力文档核医学PET-CT检查知情同意书（自费高端体检）
一、检查基本信息
本人________________（姓名），性别________，年龄________，身份证号：________________________，联系电话：________________________，住址：________________________________________，体检编号：________________。本次核医学PET-CT检查为自费高端健康体检项目，检查机构为________________医院核医学科，检查预计完成时间：______年______月______日，检查费用总额：人民币_
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