胃镜室工作制度及流程.docx

胃镜室工作制度及流程

第一部分胃镜室核心工作制度

一、岗位责任制度

1.主任/负责人职责

全面负责胃镜室医疗质量、安全管理、学科建设及行政运营工作。每月组织不少于1次医疗质量安全分析会，对当月内镜诊疗并发症（发生率控制目标≤0.15%）、漏诊误诊率（控制目标≤0.1%）、院感事件发生率（控制目标为0）进行复盘分析；制定年度人员培训计划，确保医师每年完成不少于40学时的内镜相关继续教育，护士及技术人员每年完成不少于30学时的院感、操作技能培训；负责协调与消化内科、普外科、病理科、麻醉科等跨科室协作，每年牵头开展至少1项内镜诊疗新技术推广工作。

2.内镜医师职责

需持有《医师执业证书》，且完