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整形美容手术协议书

甲方（手术实施方/医疗机构）：

名称：________________________

统一社会信用代码：________________________

医疗机构执业许可证编号：________________________

执业地址：________________________

联系人：________________________联系电话：________________________

乙方（求美者/受术者）：

姓名：________性别：________年龄：________民族：________

身份证号：________________________联系电话：________________________

现住址：________________________

紧急联系人：________与乙方关系：________联系电话：________________________

若乙方为未成年人/限制民事行为能力人，需签署以下监护人信息：

监护人姓名：________身份证号：________________________

与乙方关系：________联系电话：________________________

签字确认：________日期：________年____月____日

丙方（担保人，可选）：

姓名：___