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无痛人流手术知情同意书.docx

无痛人流手术知情同意书.docx

    无痛人流手术知情同意书

    一、患者基本信息

    项目

    内容

    姓名

    （患者本人填写）

    年龄

    （患者本人填写）

    身份证号

    （患者本人填写）

    联系电话

    （患者本人填写）

    末次月经时间

    年月日

    孕周

    （由医师填写）

    初步诊断

    （由医师填写）

    二、病情与妊娠情况说明

    患者现处于妊娠期，经门诊检查确认宫内妊娠（B超检查证实为宫内早孕）。根据孕周及患者身体状况，医师建议终止妊娠。

    孕周与手术方式对照

    孕周

    可选方式

    判断依据

    备注

    孕7周以内（≤49天）

    药物流产或负压吸引术

    胚囊较小，药流完全流产率高

    药流不全需二次清宫时，总出血时间较长

    孕7~10周

    负压吸引术（首选）

    胚囊大小适中，一次吸宫

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