无痛胃肠镜麻醉知情同意书.docx

无痛胃肠镜麻醉知情同意书

尊敬的患者：

您好！根据您的病情，医生建议为您施行无痛胃肠镜检查/治疗（以下简称“无痛胃肠镜”）。无痛胃肠镜是应用麻醉药物，使您在睡眠状态下完成内镜诊疗的技术。为确保医疗安全，麻醉科医生将对您进行麻醉前评估，并在整个检查过程中全程监护您的生命体征。

在实施麻醉前，麻醉医师有义务将下列相关事项告知于您，包括麻醉适应证、麻醉方法、潜在风险、不良反应及防范措施。请您仔细阅读并理解本同意书内容，慎重做出选择。

一、患者基本信息

?患者姓名：__________

?性别：__________

?年龄：__________岁

?体重：__________kg

?病历号/