植发手术术前供区评估知情同意书.docxVIP

植发手术术前供区评估知情同意书

一、文书用途与适用范围

这份文书的读者是患者本人与执行评估的医护团队，它的功能不是走流程，而是把供区评估结论转化为可审计的医疗记录，并让患者在理解风险的前提下作出知情选择。

1.文书用途

1.向患者说明供区（后枕部及两侧颞枕部）评估的内容、方法、判定标准及对手术方案的影响；

2.记录供区评估的客观数据、风险发现与医患沟通结论；

3.作为患者知情同意的书面凭证，随病历归档保存。

2.适用范围

1.拟接受自体毛囊单位提取术（FUE）或头皮条切取法（FUT）植发手术的初诊患者；

2.拟接受二次或多次植发手术、需重新评估供区资源的患者；

3.因脱发、瘢痕性秃发、烧伤后修复等原因申请植发，且供区状况存在不确定性的患者。

评估由具有执业资格的植发外科医生执行，评估结果须在手术前至少24小时告知患者，并留出患者思考与追问的时间。

二、供区评估的医学原理

供区并非“随便选一块头皮”，它决定植发手术可行性与效果上限。把毛囊从后枕部提取出来，是建立在“供区优势”理论之上的一次不可逆支取。

1.供区优势理论

后枕部及两侧颞枕部的毛囊对雄激素的敏感性低于头顶和前额部，受雄激素性脱发影响小，移植后仍能保持原有生长特性。这是植发手术「取后枕、种前面」能够长期维持效果的生物学基础。

2.毛囊的不可再生性

人类毛囊属于不可再生资源，提取一个毛囊单位即永久失去