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引产知情同意书

致患者及家属：本文件是一份如实、完整的医疗告知文件。签署前请逐条阅读，如有任何一条不理解，请要求医生当面解释，直到您完全明白后再签字。签字后您仍然有权撤回同意，但撤回有时效限制（见第十章）。

一、第一章同意书的用途与签署前提

同意书的价值不在签字本身，而在签字之前您能否完整回答“谁在决定、要做什么、最坏可能是什么”三个问题。若这一点没有达成，这份文件不应被签署。

1.1本同意书要解决的四个问题

1.告知：向您如实说明引产的定义、流程、预期体验、风险和替代方案。

2.决策：把“是否引产、选择何种引产方式”的最终决定权交到您手中，而非由医生单方决定。

3.准备：让您提前知道引产前必须完成哪些检查、引产时会经历什么、术后如何自我观察。

4.追溯：完整记录您的知情过程和自愿同意，供医疗纠纷调解、司法鉴定或卫生行政调查时查证。

1.2适用对象与签署人

1.本同意书适用于拟在妇产科住院部接受中期妊娠引产术（孕周约为14周至28周）的孕妇。

2.签署人为：

?患者本人（具有完全民事行为能力）；

?患者为未成年人、无民事行为能力人或限制民事行为能力人时，应由其法定监护人签署，并注明监护关系；

?患者已婚的，建议其配偶一并签署；配偶不同意的，依《中华人民共和国母婴保健法》相关规定执行，并由医疗机构伦理委员会介入评估。